Реабилитация после инсульта: как она проходит по ОМС?
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после инсульта: как она проходит по ОМС?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип заболевания, возникающий преимущественно у пожилых людей. Происходит нарушение проходимости крови через питающий головной мозг кровеносный сосуд. Тромбоэмболия считается основной причиной развития болезни. Прекращение кровотока приводит к дефициту кислорода в нейронах и возникновению метаболических нарушений в органе. Если кровообращение не восстанавливается, формируется очаг смерти тканей (некроз). Частично или полностью пропадают функции центральной нервной системы, связанные с пораженными церебральными структурами.
Геморрагический инсульт развивается по причине нарушения целостности церебрального сосуда. Происходит выделение крови внутрь органа с образованием внутримозговой гематомы. Эта патологическая структура сдавливает нейроны и обуславливает их повреждение. Также при геморрагическом инсульте появляется тканевая ишемия, постепенно приводящая к формированию очага некроза. Это более тяжелая форма заболевания, характеризующаяся высоким риском летального исхода. Повышенное кровяное давление, аневризма и другие сосудистые патологии относят к основным факторам риска. Еще одно отличие внутримозгового кровоизлияния от инфаркта головного мозга — возраст больных. Такой тип инсульта нередко возникает у людей старше 40 лет.
Клетки центральной нервной системы полностью восстановить невозможно, но существуют разные способы предотвращения избыточного повреждения мозга и нормализации работы органа. Это медикаменты, неотложные терапевтические процедуры и реабилитация. Начать восстанавливаться следует еще в больнице, поскольку ранняя терапия значительно снижает риск инвалидизации.
Амбулаторная реабилитация
Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии.
Реабилитация после инсульта во многом определяет прогноз. Ранняя инвалидизация больных часто обусловлена некачественной или слишком запоздалой восстановительной программой. Важно понимать, что многие двигательные и сенсорные нарушения можно частично или полностью устранить. Рекомендуется обратиться в профильный центр для подбора схемы терапии.
Источники:
- Белая Н.А. — Лечебная физкультура и массаж (2001).
- Белова А.Н., Щепетова О.Н. — Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 (1998).
Отделение реабилитации — не пионерлагерь, где больные по команде выполняют одни и те же упражнения. У каждого индивидуальная программа, которая зависит от поставленных целей.
Кратко задачу реабилитологов можно сформулировать так: обеспечить максимально возможную функциональную независимость пациента. У кого-то это будет полное возвращение к прежней жизни, а у кого-то — умение глотать. Сюда же относятся методы компенсации тех или иных навыков: если утрачена речь — человека будут учить иным способам коммуникации. Не работает нога — будет осваивать ходьбу с дополнительными приспособлениями. Все цели согласовываются с пациентом или родственниками (если у больного нарушена речь или когнитивные функции).
Успех реабилитации зависит также от слаженной работы команды специалистов, куда входят:
- — невролог;
- — врач по лечебной физкультуре (врач по физической реабилитационной медицине);
- — инструктор-методист ЛФК (физический терапевт);
- — логопед;
- — медицинский психолог;
- — медицинские сестры и младший ухаживающий персонал.
Уход после ишемического инсульта
Больной должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно, не менее 1-2 раз в сутки, проводить влажную уборку.
Помещение следует проветривать несколько раз в день таким образом, чтобы больной не находился на сквозняке, а средняя температура воздуха в комнате поддерживалась на уровне + 18-22 градуса.
Нельзя использовать кровати с прогибающейся металлической сеткой. Она должна быть жестко натянута и покрыта плотным матрацем, например поролоновым — наиболее гигиеничным и удобным.
Ухаживающему рекомендуется завести дневник, в который записывать показатели, характеризующие пациента: артериальное давление, пульс, температуру тела (ее необходимо измерять не менее 3 раз в сутки), количество употребленной жидкости (питье, жидкие блюда, жидкость введенной при помощи инфузии), количество выделенной мочи, частоту опорожнения кишечника.
Необходимо следить за регулярностью выполнения назначений врача.
Для профилактики застойных явлений в легких с лежачими больными следует несколько раз в день заниматься дыхательной гимнастикой. Самая простая разновидность дыхательных упражнений — надувание воздушного шарика.
С целью профилактики пролежней каждые 2-3 часа надо переворачивать больного в постели, выполняя при этом легкий массаж кожи на спине и боковых поверхностях грудной клетки, ягодицах (поглаживание, растирание). Под участки тела, на которых наиболее высок риск образования пролежней (пятки, локти, лопатки, ягодицы, затылок), кладут специальные надувные круги.
Необходимо следить за чистотой кожи больного: регулярно проводить туалет тела пациента смоченными в слабом мыльном растворе полотенцами, затем кожу следует вытереть насухо. В некоторых случаях для туалета кожи больного используется камфорный спирт.
После каждого приема пищи нужно очищать полость рта от остатков еды.
Обязательно следить за состоянием кожи в естественных складках (область промежности, паховые и подмышечные впадины, у женщин — под молочными железами), а также в жировых складках. Участки покраснения кожи (мацерации) следует обработать марлевым тампоном, смоченным розовым раствором перманганата калия или камфорным спиртом.
При появлении пролежней необходимо проконсультироваться с врачом по правилам их лечения.
На настоящий момент в России нет точных статистических данных по заболеванию. Наблюдается тенденция роста зафиксированных инсультов в год и высокая смертность в сравнении с другими странами. Например, она выше, чем в США и Израиле в 5–8 раз, на 25%, чем в странах Северной Америки.
Из 15 миллионов больных в мире, 450–500 тысяч случаев приходится на Россию.
По всем показателям лидирует ишемический инсульт, до 70% больных подвержены инфаркту головного мозга. Продолжительность жизни после ОНМК для женщин и мужчин не одинакова:
- из 100% больных женщин летальный исход наступает почти у 40%;
- у мужчин – от 25 до 30%.
Смертность зависит от вида инсульта, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия вредных привычек, индивидуального состояния организма, сосудов, размеров очага поражения, его локализации, вовремя начатого лечения и многих других факторов:
- при инфаркте мозга смертность наступает у 35–37 % больных;
- при кровоизлиянии – от 70 до 80%.
Как только пациент после реабилитации вернется домой, важно обеспечить ему полный покой и комфорт. Для его адаптации необходимо исключить стрессовые ситуации, устранить по возможности раздражающие факторы. Человеку нужно обеспечить комфортный быт, заботиться о его психологическом состоянии. Важно помогать ему привыкнуть к новой жизни, разговаривать с ним, обсуждать новости. Безусловно необходимо продолжать терапевтические процедуры, назначенные врачом. Заниматься гимнастикой, правильно питаться, не забывать принимать лекарства и регулярно посещать врача.
Кроме того, инсульт нередко повторяется. Поэтому крайне важно заниматься профилактикой! Что делать?
- Контролировать артериальное давление.
- Следить за уровнем сахара в крови.
- Устранить употребление холестерина и следить за его уровнем.
- Следить за весом.
- Придерживаться диеты.
- Заниматься физическими упражнениями.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Спать не менее 7—8 часов в сутки.
- Избегать стрессов.
Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния[2]:
- Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.
- Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией. Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.
- Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому. Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом.
Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.
Самый частый симптом поражения головного мозга – это двигательные нарушения, которые диагностируются у 80% больных и сохраняются до конца жизни у 40% пациентов. В зависимости от зоны поражения мозга и уровня поражения выделяется:
- полный или частичный паралич;
- парезы (потеря мышечной силы)
- спастичность (повышение тонуса мышц)
- апраксия (нарушение способности совершения и координации последовательности движений)нарушение речи:
У 30-40% больных встречается нарушение речи:
- афазия – у пациента нарушено произношение и восприятие речи окружающих
- дизартрия – у пациента сохранена способность понимания речи, однако нарушены произносительные навыки.
У 25-65% пациентов, перенесших инсульт, диагностируется дисфагия – нарушение глотания, вызывающее проблемы с жеванием, дыханием во время глотания, слюнотечение, кашель.
Когнитивные нарушения – частые, но игнорируемые последствия острого нарушения мозгового кровообращения. В зависимости от зоны поражения мозга и тяжести заболевания выделяются следующие нарушения:
- нарушения легкой степени – повреждение одной из когнитивных функций: снижение уровня умственной работоспособности, концентрации внимания, способности запоминать новый материал, нарушение зрительного, слухового, тактильного восприятия. Однако больной способен контролировать эмоции и поведение, не страдает потерей ориентации, успешно справляется с тестами на определение состояния оперативной памяти.
- когнитивные нарушения умеренной степени характеризуются снижением контроля над своим поведением, а также большим снижением памяти и внимания.
- множественные когнитивные нарушения – постинсультная деменция, характеризуемая снижением объема памяти и интеллекта в сочетании с дезориентировкой, сокращением уровня бытовой активности, а также потерей навыков самообслуживания. Эти больные могут перенести инсульт еще раз.
Реабилитация после инсульта
Согласно проведенным исследованиям лишь 10% пациентов восстанавливаются после перенесенного инсульта полностью, у 25% остаются незначительные нарушения, 40% больных со средними или тяжелыми поражениями требуют особого ухода, а 15% больных вскоре после перенесенного заболевания умирают.
Для того чтобы минимизировать степень нарушений после, необходимо как можно раньше начинать реабилитацию. Хотя умершие клетки восстановить нельзя, можно попытаться частично или полностью восстановить утраченные навыки.
Соседние зоны мозга могут взять на себя выполнение функций погибших клеток. Но для этого нужно приложить колоссальные усилия. И если восстановлению двигательной активности, работе с нарушениями речи и дисфагией уделяется достаточное внимание, то когнитивные нарушения зачастую игнорируются.
При этом 83% перенесших инсульт людей имеют нарушения одной области мозга, 50% заболевших имеют нарушения сразу в нескольких когнитивных областях. В любом случае, эти нарушения оказывают сильное воздействие на психологическое состояние больных, что может вызвать депрессию, поэтому необходимо проводить комплексную работы по всем направлениям.
Диета после инсульта для пожилых людей
Питание играет немаловажную роль в процессе восстановления потерянных навыков. Следует позаботиться о том, чтобы в рационе людей пожилого возраста появились:
-
Белковая пища: яйца, нежирное мясо, морская рыба. Морепродукты содержат протеин, а также жирные Омега-кислоты, противостоящие патологическим процессам окисления, а также положительно влияющих на центральную нервную систему;
-
Грецкие орехи, цитрусовые, овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами B, E, C. Эти продукты важны для активации мозговой деятельности;
-
Черный горький шоколад, содержащий флаваноиды, препятствующие образованию тромбов и активирующие кровообращение
Размер очага поражения
Это главный аспект, который влияет на то, сколько может прожить человек после инсульта. Ткани, подверженные некрозу, восстанавливаются долгое время.
Чем больше пораженная область, тем плачевней прогноз.
Как последствия влияют на исход
Если после инсульта у больного начали развиваться сопутствующие патологии (паралич, онемение или нарушение психологических функций), то длительность жизни уменьшается в несколько раз.
Помимо этого данные последствия создают предпосылки к возникновению пролежней. Пролежни формируют непоправимые процессы в кровообращении всего организма. Психические расстройства требуют круглосуточного ухода за больным, так как он не способен трезво оценивать ситуацию и вовремя принимать лекарственные препараты.
Проблемы реабилитации: что самое сложное
Восстановление после инсульта длительное и трудное, требует от пациента и его близких много терпения и сил. Во многом прогнозы зависят от того, насколько долго кровь не поступала к определенным зонам мозга (при ишемической форме) или от обширности кровоизлияния. Наиболее сложной будет реабилитация в плане возвращения речи и двигательных функций — вполне обычных действий, которые ранее выполнялись с легкостью. Нередко для пациентов становится сложным даже подъем по лестнице, приготовление еды, самообслуживание.
После инсульта нужно восстановить тонус и силу определенных групп мышц, которые могут ослабнуть в течение длительного периода госпитализации. Важно знать, что мышечная сила из-за отсутствия активных движений теряется очень быстро, поэтому важна реабилитация с первых же дней сосудистой катастрофы. Если мозг работает нормально, ток крови в нем не нарушен, человек постоянно использует свои мышцы, даже если он не тренируется. Когда развивается инсульт, происходит паралич части мышц, и они очень быстро атрофируются. Реабилитация — длительный процесс, который начинается с основных упражнений на растяжку, поддержания тонуса и активного тока крови внутри мышц.
Человеку перенесшему инсульт нужно ежедневно заниматься, выполнять все специальные упражнения, не сдаваться ни на каком этапе. Даже если не видно результатов, нет сил… Вам нужно каждый день подбадривать своего родственника, вовлекать в бытовые процессы, например советоваться с ним, что приготовить на ужин, какие шторы лучше повесить в его спальне. Пусть маломобильный человек сам выбирает одежду, которую он хочет надеть, книги и журналы для чтения и прочее. Человеку после инсульта нужно читать книги вслух, стараясь четко выговаривать слова — это развивает речь и помогает сосредоточить внимание. Если речь еще не восстановилась, необходимо пройти курс логопедического массажа и реабилитацию по восстановлению речи.
Хорошо, когда у человека есть хобби, например вязание — оно хорошо развивает мелкую моторику, успокаивает и создает хорошее настроение. Многие считают, что вязание — это исключительно «женское» занятие, однако, это совсем не так. Представителей сильного пола, тоже можно заинтересовать этим полезным делом, предложив, например связать принадлежности для рыбалки: сети, косынку или сачок для рыбы.