Что лучше: платное или бесплатное ЭКО?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Что лучше: платное или бесплатное ЭКО?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:

• обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
• стимуляция суперовуляции;
• контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
• непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
• культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
• процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
• разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.

Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.

В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.

Бесплатное ЭКО для женщин, проживающих в Московской области

Для потенциальных будущих мам, которые хотят пройти ЭКО за счет средств ОМС в нашем центре, но не являются жительницами Московской области, разработан несколько иной алгоритм действий. Что необходимо и что входит:

1. Пройти медицинскую комиссию, чтобы врач-гинеколог поставил диагноз «бесплодие», указал причину заболевания и то, что женщине можно помочь с помощью ЭКО.
2. С оформленными бумагами посетить Минздрав Московской области, в котором действует Комиссия по отбору пациентов, направляемых на лечение бесплодия за счет средств ОМС. Подождать, пока ее представители рассмотрят предоставленные документы и примут окончательное решение о возможности выдачи направления.
3. С 2021 года во многих районах Московской области были созданы кабинеты бесплодного брака, для облегчения прохождения женщинами процедуры получения направления на ЭКО по ОМС. В данных кабинетах ведут прием репродуктологи, которые после подтверждения наличия диагноза бесплодия составят заключение и оперативно внесут в Лист ожидания с присвоением индивидуального шифра пациента.
4. Затем, как и жительницам Москвы, нужно будет указать в заявлении желаемую медицинскую организацию (в перечне доступных для проведения ЭКО клиник на наше медицинское учреждение числится как ООО «МЕДЭКО» реестровый номер 965401).

Особенности криопротокола ЭКО

В обычной процедуре экстракорпорального оплодотворения женщина проходит гормональную терапию. Большие дозы гормонов необходимы для стимуляции суперовуляции, при которой созревает большее количество яйцеклеток, чем обычно образуется у женщин естественным образом.

Репродуктолог переносит в полость матки при проведении ЭКО в свежем цикле максимум два эмбриона, а остальные подвергаются мгновенной заморозке с помощью жидкого азота и с применением криопротекторов. Благодаря этим веществам, не происходит кристаллизации внутри клеток. В таком виде они могут храниться годами.

Перенос размороженных эмбрионов в полость матки и называют криопротоколом. По сути, это тоже ЭКО, но с отсроченным переносом, то есть он выполняется в не в свежем, а в следующих циклах. Первоначально такие протоколы использовались в случаях, когда пара планировала беременность на будущее, но сейчас эта процедура имеет и медицинские показания.

Плюсы метода:

• Выбор оптимального периода для беременности, то есть ее можно запланировать через несколько месяцев и даже лет;
• Нет расходов на повторное ЭКО, если первый результат был неудачным;
• Можно использовать у женщин в возрасте, когда репродуктивная функция уже угасает, а также при наличии или предрасположенности к синдрому гиперстимуляции яичников;
• Нет медикаментозной нагрузки на организм женщины, так как она в это время не подвергается стимуляции овуляции;
• Снижение осложнений при вынашивании ребенка.

Криоперенос производится последовательно:

• Размораживание и оценка качества витрифицированных эмбрионов. Разморозка длится всего несколько минут, но осуществляется за несколько часов до начала переноса. Ситуация, когда живых клеток нет, очень редкая, и составляет менее десяти процентов.
• Вспомогательный Хетчинг. Проводится только по показанию врача, если необходимо облегчить выход эмбриона из оболочки. Микрохирургическая процедура заключается в химическом или механическом разрушении этой оболочки.
• Криоперенос. Выполняется под контролем ультразвукового аппарата. Мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным, поэтому женщина предварительно должна выпить стакан воды. При имплантации эмбрион должен попасть в определенное место, поэтому врач оценивает положение, длину полости матки и ряд других показателей.

Криопротокол: суть процесса

Откуда берутся замороженные эмбрионы? Обычно в результате проведенной процедуры экстракорпорального оплодотворения возникает возможность получения более 2 качественных эмбрионов для переноса в маточную полость женщины. Но перенос более 2 эмбрионов одновременно не практикуется, так что оставшиеся подвергаются заморозке и могут быть использованы при следующем эмбриотрансфере.

Для заморозки применяют актуальную методику — ее называют витрификацией. Эта технология характеризуется оперативной заморозкой, при ней риски для эмбрионов сводятся к минимуму. Криозаморозка относится к безопасным и высококачественным процедурам, так как эмбрионы, замораживаемые на стадии бластоцисты, отличаются максимальным процентом выживаемости и хорошим имплантационным потенциалом — у них отличные шансы закрепления в маточной полости после эмбрионтрансфера (до 60-70%). Криопротокол считается наиболее эффективным и инновационным методом лечения бесплодия. Технология криозаморозки и трансфера эмбрионов в замороженном состоянии сегодня применяется в ситуации, когда стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения оказывается нерезультативной — или пара находится на стадии планирования будущей беременности.

Криоперенос на заместительной гормональной терапии — это процедура, позволяющая в прямом смысле создать менструальный цикл искусственным путем внедрения дополнительных гормонов в организм. Второе название этой методики криопереноса — «на блокаде», поскольку во время процесса собственные гормоны, вырабатываемые женским организмом, блокируются фармакологическими препаратами. Когда процедура проходит по данной схеме, медработник получает и успешно использует возможность полного контроля над репродуктивным процессом и управления его течением.

Показаниями для проведения криопротокола «на блокаде» являются:

• возраст пациентки больше 35 лет;
• нерегулярный, нарушенный менструальный цикл;
• в естественном цикле нет овуляции;
• снижен фолликулярный запас (он же овариальный резерв) — мало яйцеклеток для полноценного процесса оплодотворения;
• нарушение овуляторной функции фолликулов, ведущее к недостаточности функции яичников;
• яичники, вяло реагирующие на стимуляцию с помощью гормонов;
• гипоплазия (недостаточность) внутреннего функционального слоя в матке (он же эндометрий)— его недостаточное развитие, малая толщина.

На время после процедуры криопереноса возможно назначение введения определенных гормональных препаратов — это решается лечащим врачом.

На сегодня процедура криопротокола ЗГТ существует в 2 вариантах: блокады гипофиза и без нее. В рамках первого варианта криоперенос выполняется постредством подавления активности гипофиза, вырабатывающего гонадотропные гормоны, медикаментозными средствами. Прекратив вырабатывать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, он уже не может влиять на репродуктивную функцию фолликулов. Опять же с помощью введения гормонов происходит искусственное воспроизведение всех фаз цикла.

Процедура проводится по следующему алгоритму:

1. Подготовка к ней начинается на 20-22 день 1-го менструального цикла. Пациентке вводится инъекция, содержащая гормон-блокатор, чтобы гипофиз прекратил выработку гормонов.
2. На третий день 2-го цикла назначается эстрогеновая терапия.
3. Посредством УЗИ осуществляется контроль за ростом и развитием функционального слоя в матке, эндометрия.
4. Когда слой слизистой нарастает, обретая плотность и толщину, достаточные для успешного прикрепления зародыша, проводится прогестероновая терапия — женщине назначают курс продолжительностью 3-5 суток.
5. На 5-6 сутки витрифицированны эмбрион наконец «переезжает» внутрь маточной полости.

После криопереноса, когда наступает беременности, контролируется гормональный статус пациентки и продолжается гормонотерапия для повышения шансов удачной имплантации и правильного развития зародыша в полости матки — это обеспечивает поддерживающий курс препарата прогестерона, принимаемого женщиной еще от 10 до 12 недель. Лечащий врач подбирает для каждой женщины строго индивидуально и дозировку, и момент, когда она должна закончить принимать препарат.

БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ЭКО ПО ОМС

1 этап. Стимуляция суперовуляции:

• ежедневное введение лекарственных препаратов
• консультативные приемы врача с УЗИ мониторингом роста фолликулов и эндометрия
• введение овуляторной дозы (триггера овуляции)

2 этап. Забор ооцитов (трансвагинальная пункция):

• осмотр анестезиолога
• проведение аспирации фолликулярной жидкости в условиях манипуляционной под внутривенным наркозом
• нахождение в палате дневного стационара
• осмотр врачом в послеоперационном периоде
• УЗИ осмотр.

3 этап. Эмбриологический:

• оплодотворение ооцитов женщины сперматозоидами мужа/донора методом ЭКО или ИКСИ (при наличии мужского фактора бесплодия)
• культивирование эмбрионов

Этапы получения направления на ЭКО, криоперенос в Москве

ШАГ 1. Получить в женской консультации, к которой вы прикреплены по полису ОМС выписку с диагнозом.

Цель первого этапа — получение выписки из амбулаторной карты в женской консультации или «Центре планирования семьи и репродукции». Чтобы уточнить фактор бесплодия, выявить наличие показаний и противопоказаний к проведению ЭКО, необходимо пройти обследования и сдать анализы (№803 н).

ШАГ 2. Подать на рассмотрение комиссии пакет документов

С выпиской из амбулаторной карты вас направят на комиссию по отбору пациентов на ЭКО по ОМС (окружная комиссия).

Предоставляется следующий пакет документов:

• заявления (отдельное от каждого партнера)
• согласия на обработку персональных данных (отдельное от каждого партнера)
• ксерокопии паспортов
• копия полиса ОМС будущей мамы или штрих-код цифрового полиса
• копия СНИЛС будущей мамы
• выписка из женской консультации (должна включать все пройденные исследования с результатами)

Условия предоставления квоты на ЭКО

Воспользоваться услугой ЭКО по полису ОМС можно, если:

1. у вас подтверждено бесплодие (при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила в течение года и бесплодие диагностировано врачом);
2. у вас российское гражданство и есть страховой полис ОМС. Семейный статус женщины не имеет значения. Услуга оказывается на равных условиях состоящим в официальном браке и незамужним заявительницам, с детьми или без. Для ЭКО по ОМС возраст пациентки старше 40 лет не является противопоказанием. Каждое обращение рассматривается индивидуально.

Перед постановкой в очередь на получение квоты на ЭКО необходимо пройти медицинское обследование. Противопоказаниями могут являться состояния, при которых беременность связана с неоправданно высоким риском для здоровья.

Бесплатное ЭКО можно сделать при бесплодии:

• обусловленном гинекологическими проблемами;
• вызванном заболеваниями эндокринной системы;
• трубно-перитонеальном факторе;
• одновременном женском и мужском бесплодии.

Сколько раз можно получить квоту на ЭКО по полису ОМС

В каждом ЭКО-протоколе вероятность успеха оценивается индивидуально. Многое зависит от возраста, физического состояния и здоровья будущей матери.

Если брать среднестатистические значения по стране и миру, эффективность метода составляет порядка 30-35%, то есть беременность благополучно развивается в каждом третьем случае после подсадки эмбриона в полость матки. В МЦРМ вероятность наступления беременности после подсадки эмбриона в полость матки равна 40-45%. С учетом этого велика вероятность того, что одной процедуры ЭКО для появления в семье ребенка недостаточно. После неудачной попытки можно снова обратиться за получением квоты. Закономерен вопрос: «Сколько раз можно делать ЭКО по квоте?». Количество попыток забеременеть при помощи ЭКО в рамках ОМС не ограничено законом.

В течение года принять участие в программе бесплатного ЭКО получается, как правило, 1 или 2 раза, учитывая время, необходимое на сдачу анализов, рассмотрение пакета документов врачебной комиссией и существование очередей на получение квоты.

Кроме того, после несостоявшейся беременности нужно выдержать некоторую паузу (до 3 месяцев) для восстановления организма, если имела место стимуляция яичников для получения зрелой яйцеклетки. При замершей беременности или выкидыше гинекологи рекомендуют вступать в новый протокол с интервалом не менее 3-6 месяцев.

Что такое криоконсервирование и при чем здесь ЭКО

Классический вариант процедуры ЭКО включает в себя стимуляцию роста фолликулов, пункцию, получение ооцитов, искусственное оплодотворение, культивацию эмбрионов и, так называемый, свежий перенос эмбрионов (без замораживания). Но в таком случае может возникнуть высокий уровень гормонов и это может привести к синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ). Но медицина с каждым днем ​​развивается, поэтому сейчас есть разные способы безопасного и результативного проведения ЭКО. Одной из вспомогательных функций для этого является криоконсервирование.

Витрификация – это метод сверхбыстрого замораживания, что является наиболее эффективным и передовым в современной медицине. Этот метод заморозки основан на использовании криопротекторов высокой концентрации и мгновенном снижении температуры до -196 градусов. Преимуществом такого способа является возможность длительного хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов без потери их способности к оплодотворению.

Криопротокол ЭКО это – процедура ЭКО с использованием криоконсервированных эмбрионов. Этот вид лечения позволяет произвести дополнительное исследование для проверки генетики эмбрионов — преимплантационная генетическая диагностика (ПГД).

Есть два основных варианта процедуры криопротокола ЭКО.

Первый из них называется крио в естественном цикле. Суть такого протокола заключается в том, что нужно четко отследить овуляцию (мы ее диагностируем на УЗИ, а также видим рост уровня прогестерона в крови), и перенести эмбрион через 5 дней. Таким образом синхронизируется стадия развития эндометрия и стадия эмбриона (замораживание проводят обычно на 5-й день развития эмбриона). Когда беременность наступает, организм воспринимает ее как естественную, таким образом развитие беременности будет максимально физиологичным. Также преимуществом этой схемы является минимальная гормональная поддержка и высокий шанс на успех криопротокола (результативность достигает 70-80%).

Но стоит отметить, что криопротокол в естественном цикле можно планировать только если у женщины регулярный цикл и есть полноценная овуляция. Кроме того, понадобятся ежедневные встречи с врачом и гормональный мониторинг. Бывает так, что цикл не овуляторный, и поэтому приходится ждать следующего. Нужно выбирать идеальные условия, прежде чем делать переносы.

Второй вариант ЭКО, чтобы получить победный криопротокол ЭКО это –криопротокол на ЗГТ. Что это значит и какие показания мы узнаем далее.

ЗГТ — заместительная гормональная терапия. Ее применяют в криопротоколах, когда у женщины нет собственной овуляции или есть гормональные нарушения. Это требует искусственного наращивания эндометрия и поддержания беременности.

Криопротоколы на ЗГТ делятся на 2 вида: без блокады гипофиза и с блокадой гипофиза. Для блокады используют медикаменты, которые останавливают выделение собственных гормонов и таким способом стабилизируют гормональный фон. Это позволяет полностью контролировать цикл и предотвращать различные неожиданные ситуации, например рост собственного фолликула, и, как следствие, гормональный сбой. Задача врача состоит в том, чтобы с помощью медикаментов повторить природный цикл и создать благоприятные условия для имплантации эмбриона.

Для понимания – в естественном цикле гормоны работают так.

Фолликул растет, выделяется эстрадиол – он увеличивает толщину эндометрия. Когда фолликул созрел, вырабатывается ЛГ (лютенизирующий гормон), который вызывает овуляцию и активизирует рецепторы эндометрия.

Затем начинает действовать главный гормон беременности – прогестерон в криопротоколе. Когда овуляция прошла, вырабатывается прогестерон, тем самым расслабляет матку и вызывает секреторную трансформацию эндометрия. Попадая в полость матки эмбрион взаимодействует с рецепторами эндометрия и происходит имплантация.

Поэтому в ходе воссоздания такого же процесса соответственно схема программы криопротокол на ЗГТ по дням повторяет порядок выделения гормонов естественного цикла и выглядит так.

С 3-5 дня цикла назначают препараты эстрадиола и наращивают эндометрий до толщины 8-10 мм, обычно это наступает на 10-14 день цикла. Также проверяют гормональный фон – эстрадиол и прогестерон. После этого назначают триггер, который активизирует рецепторы эндометрия. Через двое суток назначают препараты прогестерона.

Перенос эмбриона происходит через 5 дней после назначения прогестерона. После наступления беременности очень важно обеспечить половой и физический покой, а также скорректировать препараты для поддержания беременности, поскольку организм еще не привык и чаще возникают угрозы выкидыша.

Что такое ЭКО, базовая программа ЭКО по ОМС

Гениальная идея провести процесс зачатия вне тела женщины пришла в голову американскому ученому Гамильтону в 1944 году, а спустя 34 года английские репродуктологи помогли появиться на свет Луизе Браун – первому в мире «ребенку из пробирки». Девочка родилась благодаря экстракорпоральному оплодотворению (от лат. extra — вне и corpus — тело), для которого были использованы половые клетки биологических родителей.

За сорок лет ученые довели алгоритм проведения ЭКО до совершенства. С помощью гормональных препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (одновременное созревание пяти и более яйцеклеток). Изъятые из яичников ооциты помещают в чашку Петри, туда же добавляют мужскую семенную жидкость. Затем оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) переносят в инкубатор, где в течение 3-5 дней формируются и культивируются эмбрионы. Завершается процесс имплантацией эмбрионов в матку. Через 10 – 14 дней делают тест, который показывает, наступила ли беременность. Эффективность ЭКО в российских и зарубежных клиниках составляет 30 – 55%.

Базовая программа ЭКО по ОМС: процедуры, выполняемые бесплатно по квоте:

• стимуляция суперовуляции гормональными препаратами;
• мониторинг яичников и состояния эндометрия матки с применением УЗИ;
• пункция зрелых ооцитов с анестезией;
• инсеминация яйцеклеток подготовленной спермой (мужа, партнера или донора), если необходимо с оперативным изъятием семенной жидкости и интрацитоплазматическим введением сперматозоида (ИКСИ);
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов (допускается имплантация не более 2-х эмбрионов);
• криоконсервация не использованных эмбрионов.

Похожие записи:

• Как заполнить путевой лист, чтобы подтвердить транспортные расходы?
• Тарифы страховых взносов с 2023 года
• Алименты на ребенка. Как и сколько платят в 2023 году